Nella pratica clinica del carcinoma gastrico, la difficoltà non riguarda solo la scelta della terapia, ma la possibilità che il paziente riesca a sostenerla nel tempo. Interruzioni, riduzioni di dose e recupero post-chirurgico incompleto rappresentano situazioni frequenti e spesso correlate allo stato nutrizionale^2/3/6. Nel carcinoma gastrico, la malnutrizione non rappresenta soltanto una conseguenza della malattia avanzata⁶, ma una condizione che può comparire già nelle fasi iniziali del percorso oncologico e può influenzare la tollerabilità dei trattamenti e l’incidenza di complicanze cliniche^3/6. 

Nel corso del 27° Simposio AIOM, la sessione dedicata alla nutrizione oncologica gastrointestinale ha posto l’attenzione su questo cambio di paradigma: la nutrizione dovrebbe essere progressivamente integrata nella gestione clinica del paziente. 

Gli strumenti disponibili comprendono: 

• supplementazione orale (ONS)¹ 
• immunonutrizione perioperatoria^2/3/4/5 
• nutrizione enterale nei pazienti selezionati ad alto rischio⁶ 
   

Supplementazione orale dopo chirurgia: gestione nutrizionale nel follow-up 

Dopo chirurgia gastrica, il rischio nutrizionale non termina con la dimissione¹. I dati clinici mostrano che l’integrazione con supplementazione orale nel periodo post-operatorio consente un miglior mantenimento dello stato nutrizionale nel follow-up post-operatorio rispetto al solo counselling dietetico¹. 

Il significato clinico è soprattutto organizzativo: la gestione nutrizionale diventa un processo continuo, non limitato alla fase di ricovero, con possibili implicazioni sul recupero clinico del paziente¹. 

Immunonutrizione perioperatoria: impatto sulle complicanze chirurgiche 

Le evidenze aggregate in chirurgia oncologica gastrointestinale indicano un’associazione tra immunonutrizione perioperatoria e: 

• riduzione delle complicanze infettive post-chirurgiche^2/3 
• riduzione delle complicanze non infettive rilevanti^2/3 
• degenza ospedaliera più breve^2/3 

Parallelamente sono stati osservati miglioramenti di alcuni parametri immunitari e infiammatori sistemici^3/4/5. 

Il beneficio può essere particolarmente rilevante nei pazienti con rischio nutrizionale o sottoposti a interventi maggiori^2/3, dove la risposta allo stress chirurgico rappresenta un determinante importante del recupero. 

Nutrizione e risposta biologica allo stress chirurgico 

La nutrizione perioperatoria agisce come intervento metabolico attivo: non solo supporta l’introito calorico, ma può modulare la risposta infiammatoria sistemica e la funzione immunitaria del paziente chirurgico^4/5. 

Questo contribuisce a spiegare perché l’ottimizzazione nutrizionale venga oggi integrata nei percorsi perioperatori strutturati e nella gestione multidisciplinare. 

Jejunostomia nei tumori esofagogastrici: selezione del paziente 

Una recente esperienza clinica sui tumori esofagogastrici ha analizzato l’impiego della jejunostomia posizionata durante laparoscopia di stadiazione⁶. 

Nella casistica: 

• tutti i pazienti presentavano perdita di peso già alla diagnosi (circa 13% nei 6 mesi precedenti)⁶ 
• la maggior parte risultava a rischio nutrizionale elevato⁶ 
• il 29% dei pazienti aveva ricevuto un tentativo di supplementazione orale prima della procedura⁶ 
• una quota rilevante ha successivamente necessitato nutrizione enterale domiciliare⁶ 
• sono state osservate complicanze correlate all’accesso enterale, in alcuni casi con necessità di ospedalizzazione⁶ 

Il lavoro, a cui ha contribuito anche il Prof. Roberto Caccialanza, evidenzia un punto centrale: la jejunostomia può essere appropriata in pazienti selezionati, ma soprattutto sottolinea la necessità di una valutazione nutrizionale precoce⁶ e di un percorso graduale che includa inizialmente la supplementazione orale prima dell’accesso enterale. 

Screening nutrizionale e presa in carico multidisciplinare 

Come emerso anche in occasione del Congresso AIOM, la gestione nutrizionale nel tumore gastrico non riguarda solo la prevenzione del calo ponderale.

Gli aspetti principali includono: 

• riconoscimento precoce della malnutrizione 
• impatto della perdita di massa muscolare sulla tollerabilità dei trattamenti oncologici 
• necessità di screening nutrizionale sistematico 
• integrazione tra oncologo, chirurgo e nutrizionista clinico 

La gestione nutrizionale rappresenta quindi un elemento rilevante nella presa in carico clinica del paziente. 

Nel suo intervento, nel corso del 27° Simposio AIOM, il Prof. Roberto Caccialanza ha discusso l’integrazione tra supplementazione orale, immunonutrizione e nutrizione enterale nel percorso del paziente con tumore gastro-intestinale, soffermandosi sulla selezione del supporto nutrizionale e sull’importanza dello screening precoce. 

"Dalla biologia al paziente: target therapy e approccio personalizzato nei tumori gastrointestinali" – 27° Simposio AIOM